江蘇科技大學學生參加居民基本醫療保險的政策規定《1》

    根據省政府關于學生醫療保險納入居民基本醫療保險的有關規定和《鎮江市城鄉居民醫療保險辦法實施細則》鎮醫保〔2019]6l號和鎮財社〔2019〕210號文件精神，從2020年起，對學生保險的個人繳費、財政補貼、待遇享受進行了部分調整,具體如下:

【參保對象】江蘇科技大學所有全日制在校生:即在校本科生和研究生。【繳費標準】學生每人每年個人繳費標準為300元，財政補貼標準由各市按照“收支平衡、略有結余”的原則自行確定（不低于省定最低標準）。

【參保辦理】由學校集體代收、代辦，新參保學生需準確提供身份證號碼及身份證有效期的截止日期和聯系方式(手機號碼)。

【保險待遇】

l、門、急診醫療費用補償

    參保學生在本人定點社區衛生服務機構（江科大校醫院)發生的符合醫保規定的普通門、急診費用，由醫保基金支付50%。參保學生醫保制度內普通門急診醫療費用，年度內基金支付最高限額為個人繳費標準的3倍(480元)。

2、慢性病門診統籌

    參保學生在本人定點的社區衛生服務機構（江科大校醫院）發生的規定范圍的慢性病（高血壓、糖尿病、前列腺增生、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等5個病種)的醫療費用，基金支付50%,年度內支付最高限額為個人繳費標準的8倍(1280元)。在定點的二級及以上醫療機構發生的規定范圍內慢性病病種（范圍暫定為:精神病、慢性肝炎、癲癇、結核病、再生障礙性貧血等5種病種）的醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金支付50%，城鄉居民基本醫療保險基金年度內支付最高限額為個人繳費標準的15倍(2400元）。

3、門診特病醫療費用補償

    參保學生患重型精神病、耐多藥結核病、終末期腎病、癌癥（包括白血病等各種惡性腫瘤）、血友病、器官移植抗排異治療、先天性心臟病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥等9種門診特殊病種,在本市區醫保定點醫療機構發生的門診費用，符合醫保規定的由醫保基金補償50%，年度內基金最高支付限額為個人繳費標準的15倍(2400元)，患終末期腎病進行透析治療的，符合醫保規定的由醫保基金補償70%，不設基金最高支付限額。

4、住院醫療費用補償

    參保學生在本市二級醫院發生的住院醫療費用，符合醫保規定的分段按比例支付:1000元以上、1萬元以下(含1萬元)部分，醫保基金支付55%;1萬元以上、5萬元以下(含5萬元)，醫保基金支付65%;5萬元以上部分，醫保基金支付75%。在本市三級醫院發生的住院醫療費用，醫保基金支付比例比在本市二級醫院支付比例下降5個百分點。

5、醫保基金年度內支付參保人員門診和住院基本醫療費用累計最高限額為本市上年全體居民人均可支配收入的8倍，超過部分醫保基金不再支付。終末期腎病進行透析治療、使用特殊藥品及規定范圍的其他特殊重大疾病住院醫療費用不設基金支付最高支付限額。

6、參保學生轉外地醫療費用報銷規定

    因特殊診療及復診在鎮江市以外醫保定點三級醫療機構發生的住院醫療費用，按在其本人定點的社區衛生服務機構就診所發生的醫療費用報銷比例的50%報銷;因非特殊診療項目在外地三級醫療機構就診所發生的符合規定的醫療費用，個人先自付20%，然后再按上述辦法報銷。備注:(參保人員轉鎮江市外就診特殊診療項目:1.心臟移植2.肺移植術3．肝臟移植術4.腎臟移植術5.鞏膜移植術6.腎上腺自體移植術7．甲狀旁腺同種異體移植術8．非親緣性骨髓移植術9.視神經管減壓術l0.眶顱交通腫瘤切除術11．脈絡膜腫瘤切除術12.經口蝶脊索瘤切除術13.神經核團毀損(立體定向術)14、癲癇外科治療（顱內電刺激器植入術)15.胸、腹主動脈瘤支架植入和人造血管置換術l6.腎臟穿刺病理電鏡檢查17．小腸鏡檢查18.胎兒鏡檢查)

【結算周期】

    每年1月1日至12月31日為本年學生在本市定點醫療機構持醫保卡就診的結算期,外診費用結算延長一個月，逾期不予結算。

【結算方式】

    大學生在校醫院門、急診和本市醫保定點醫院住院時，憑本人醫保病歷、持江蘇省社會保障卡直接與就診醫院結算。

    有以下情況的請攜帶相關證明、醫保證歷、江蘇省社會保障卡、費用收據原件、住院費用明細清單、門診病歷和出院記錄的原件或復印件在本人定點社區衛生服務站（校醫院）報銷:①外地戶籍參保學生，寒暑假期間或因病休學回家，在原戶籍地發生的符合醫保規定的急診醫療費用（需提供就診地戶籍證明);2學生赴外地實習發生的符合醫保規定的住院醫療費用（提供學院赴外地實習證明)﹔③特殊診療項目或非特殊診療項目在外地三級醫療機構就診所發生的符合規定的住院醫療費用;④規定范圍內的慢性病患者和特殊病種患者，先到鎮江市醫療保險結算中心登記后，符合醫保規定的門診費用回學校醫院報銷,（部分特病費用可持江蘇省社會保障卡在市區定點醫院直接結算在學校醫院報銷)。